姓    名

性    别

出生年月

政治面貌

文化程度

籍    贯

工作单位及职务

任 现 职 时 间

分管工作

年    度    个    人    总    结

年  度  个  人  总  结

参加脱产培训情况

民主测评情况

参加人数

有效票数

优秀

称职

基本称职

不称职

考

核

等

次

被考核人自我

评鉴意见

单位主要负责人

评鉴意见

市委组织部

审定意见

（签名）

年 月 日

（签名）

年 月 日

（盖章）

年 月 日

备注