姓名 | 张三 | 性别 | 男 | 出生年月 | 1975.01 | 政治面貌 | 中共党员 |
工作单位及职务、是否为涉密人员及涉密等级 | 太仓市XX局副局长 (否) | 健康状况 | 良好 |
家庭 主要 成员 情况 | 称谓 | 姓名 | 年龄 | 政治面貌 | 工作单位、职务及居住地（是否取得外国国籍、境外长期或永久居留权） |
妻子 | 王丽 | 50 | 中共党员 | XX公司 职员，太仓市，否 |
儿子 | 张强 | 25 | 群众 | 家庭主要成员包括父母、配偶、子女等。工作单位要填写清楚，退休的要写明原单位及职务（无工作的写住址）。居住地可只写到XX市,是否取得外国国籍等情况要如实填写，没有的话写“否”。 |
父亲 |
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母亲 |
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弟弟 |
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组 团 单 位 | XXX局 | 在团组中拟任职务 | 组长或组员 |
出国（境）任务、所赴国家（地区）及停留时间 | 招商，德国，6天 |
出国（境）任务 审批单位 | 苏州市/江苏省人民政府 （具体咨询我市外办或台办） 或苏州市台办/江苏省台办 |
最近一次因公出国（境）时间、所赴国家（地区）及任务 | 2012年12月，美国，招商 |
人员 派出 单位 意见 | 1、该人员是否存在“一般不得批准出国（境）执行公务”的情形之一？ □是 □否 |
2、该人员是否存在“不得批准出国（境）执行公务”的情形之一？ □是 □否 |
3、该人员是否因涉嫌违纪违法已被有关机关立案调查？ □是 □否 |
4、该人员配偶是否已经出国（境）或与其同一时期出国（境）？ □是 □否 |
1.单位主要领导手签并写“同意”，盖单位章。镇区由党（工）委书记签字，盖党（工）委章。 2.如单位主要领导出访，其备案表由单位党委副书记、纪委书记或纪检组长签字。 3.副处级以上领导干部，本栏不填写，交本表电子版。 （负责人签字） （单位盖章） 年 月 日 | 审批 备案 单位 意见 |
不填写
（单位盖章） 年 月 日 |
说明 | 本表一式五份，由因公临时出国（境）人员所在单位填写，按照干部管理权限，报组织人事部门审批备案。一份存组织人事部门，一份归入本人档案，两份报市外办，一份存所在单位。 |
